ZDRAVÁ CHRBTICA

Skolióza - štvordimenzionálna biomechanika výslednice síl

Aj tá najmenšia nepresnosť nás vzďaľuje od efektívneho výsledku terapie.

Chrbtica je trojrozmerná štruktúra a nemôžeme sa spoliehať len na axiálnu vertikálnu trakciu (dekompresiu). Takáto forma dekompresie je schopná ťahať chrbticu iba v jednom smere. Krivky na krku, strednej časti chrbta a krížoch sú jedinečné a špecifické tvary, ktoré vyžadujú pokročilejšie a špecifickejšie formy trakcie na korekciu. Najprv musíme vedieť ako sa chrbtica pacienta odchýlila od normálu. Na pretvarovanie chrbtice sú potrebné špecifické sily - vyžaduje sa liečebná rehabilitácia trojrozmernou trakciou (osi súradníc x, y, z). Je dôležité, aby bola aplikovaná správna intenzita a najmä umiestnenie a smer sily. Na horizontálnu (bočnú v osi x, z) trakciu používame popruh v hrudnom i driekovom sektore chrbtice, ktorý ťahá kinezioterapeut v optimálnom derotačnom kontrauhle (torzia - krútenie stavcov).

Zjednodušená 2D analýza biomechaniky účinku výslednice síl (vektor – veľkosť a smer) pri cviku na kladke širokým úchopom nadhmatom v sede obojručné sťahovanie zhora. Počas dráhy pohybu pri axiálnej trakcii chrbtice dochádza k zmenám v zapojení jednotlivých svalových partií do činnosti - zmeny vo veľkosti svalového napätia. Existujú však rozdiely medzi koncentrickými a excentrickými fázami každého sťahovania. Zmeny v lokalizácii pôsobenia výslednice síl na chrbtici sú ovplyvnené jednotlivými pozíciami dráhy adaptéra v čase a priestore (4D), ktoré vyvolávajú zmeny uhlov paží a trupu.

Jednoduché a jedinečné určenie 4D výslednice síl u konvergentných svalových partií či komplexu pasívnych aj aktívnych svalových partií (svalová kontrakcia a svalová relaxácia)

V terapeutickej praxi ľahko dosiahneme jednoduchou 4D analýzou smer výslednice síl. Jej variabilita v sektore hrudnej chrbtice je pestrá. Smer a pôsobenie výslednice síl ovplyvňuje poloha a aktivita v zápästí, lakťovom kĺbe, ramennom kĺbe, proximálny a distálny pohyb kľúčnej kosti - 4D.

• Napríklad podľa elektromyografickej analýzy biomechaniky sťahovania sú vo všetkých variantoch sťahovania kosoštvorcový sval (m. trapezius), nadtŕňový sval (m. infraspinatus) a ramenný sval (m. brachialis) namáhané relatívne viac na začiatku sťahovania,
• najširší chrbtový sval (m. latissimus dorsi), veľký oblý sval (m. teres major) a dvojhlavý ramenný sval (m. biceps brachii) pracujú prevažne cez stredný rozsah,
• a trojhlavý ramenný sval (m. triceps brachii) a podlopatkový sval (m. subscapularis) sú najaktívnejšie ku koncu pohybu.

Tieto informácie sú relatívne a ovplyvniteľné vôľovým úsilím subjektu so zameraním sa na koncentráciu lokalizácie účinku prostredníctvom propriocepcie (väčšia aktivácia svalov subjektom, väčšia rýchlosť svalovej kontrakcie). Sťahovanie ovplyvňuje smer konvergentných svalových vlákien v biomechanike trajektórie pohybu.

Oceľový zvinovací meter môžeme použiť v rehabilitačnej praxi na určenie smeru výslednice síl konvergentných svalových partií. 

1. Trakcia a retrakcia celej chrbtice (dekompresia a kompresia v trakcii); chrbtica je najdlhšia na začiatku cviku a najkratšia v koncovej polohe (kontrakcia svalových partií pôsobiacich vertikálne - vzpriamovač chrbtice, ale aj kontrakcia konvergentných svalových partií - využívame smer svalových vlákien najširšieho chrbtového svalu, dolnej a strednej časti trapézového svalu),
2. Polohou ruky, lakťa, pleca – pri ich aktivácii funguje účinok predo-zadného (anterior-posterior) pohybu pleca (najbližšie pri chrbtici by mali byť lopatky v dolnej pozícii lakťa),
3. V biomechanike pohybu začíname pohybom pleca dozadu (retrakcia) a dole (depresia),
4. Vonkajšia rotácia ramennej kosti zabezpečuje stabilnú polohu ramenného kĺba (nedochádza k dráždeniu manžety rotátorov),
5. Čím nižšie ťaháme adaptér, tým vyššie pôsobí na chrbticu výslednica síl,
6. Čím nižšie ťaháme adaptér, tým kratšia je výslednica síl,
7. Väčšia aktivácia svalov subjektom spôsobí väčšiu rýchlosť svalovej kontrakcie,
8. Pri sťahovaní sa počas trajektórie menia dĺžky pák (krútiace momenty), v jednotlivých fázach dráhy dochádza k flexibilnému zapájaniu svalových partií (agonisty, synergisty, antagonisty) - veľkosť výslednice síl je premenná, svoju úlohu zohráva šírka úchopu či úchop nadhmatom, podhmatom, neutrálny úchop,

V tejto ťahovej pozícii ukazuje výslednica účinok v priesečníku hrudníkového vzpriamovača chrbtice (m. erector spinae thoracis), zostupnej časti lichobežníkového svalu (m. trapezius pars ascendens) a hornej časti najširšieho chrbtového svalu (m. latissimus dorsi pars superior). Zmenou uhlov sťahovania (polohy ruky, predlaktia, ramennej kosti, pleca prípadne trupu) meníme lokalizáciu účinkov výslednice síl a zabezpečujeme 4D účinok (čas+priestor) na chrbticu viditeľný pri použití oceľového metra v praxi.

9. Kĺbové a uhlové rýchlosti optimalizujeme, pohyb preciťujeme,
10. Pri sťahovaní jednou pažou na strane konvexity krivky dochádza k ipsilaterálnemu úklonu trupu; podľa výslednice síl sú zaťažené a derotované lokalizované segmenty chrbtice.

Zmeny pôsobenia výslednice určuje zmena trajektórie predlaktia premietnutá do vnútornej či vonkajšej rotácie ramennej kosti v ramennom kĺbe. Podobne (inverzne) riešime výslednicu pri tlakových cvikoch (napr. pri benchpresse veľký prsný sval).

Pri redukcii skoliózy by sa mal vrchol krivky nachádzať v bode, kde výslednica síl pretína chrbticu – pohyb môžeme vykonávať v krátkom rozsahu dole-hore (rozhodujeme sa podľa dĺžky oblúka krivky, alebo držíme statickú polohu na vrchole krivky – izometrická svalová kontrakcia). K tomuto účelu využívame v praxi liečebno-rehabilitačného procesu vybodkovanie jednotlivých stavcov fixkou. Pacient cvičí s obnaženým chrbtom.

Pri skolióze sú svaly na konkávnej strane krivky skrátené, a preto je vhodné ich na začiatku liečebnej rehabilitácie naťahovať (pri unilaterálnom postupe) a neskôr posilňovať, pretože tieto svaly sú zároveň aj oslabené.

Teoreticky vygenerujeme výslednicu pomocou goniometrických funkcií, pomocou grafického skladania rovnobežníka síl, pomocou aplikácie Kinovea v PC - 2D aj 3D rozmer.

Zapojením vôľového úsilia a využitím konvergencie m. latissimus dorsi, m. trapezius lokalizujeme addukciou účinok variability výslednic síl na chrbtici v rozsahu pohybu medzi plecom a lakťom - obrázok nižšie.

Aproximáciou priamo v praxi vygenerujeme subjektívne presnú vizualizáciu smeru výslednice trakčných síl. Alebo môžeme použiť v praxi oceľový zvinovací meter, rúčku plastovú tyč z elektrickej ohrady) a máme 3D analýzu pôsobenia výslednice síl na chrbticu. Nemusíme sa hanbiť za takúto pomôcku pri riešení skoliózy u pacienta. Ide o rýchle určenie presnej a účinnej výslednice síl.

Subjektívne presná vizualizácia je vyšší level v určovaní výslednice.

Akonáhle ťaháme adaptér nižšie, než ukazuje obrázok - zvyčajne pod úroveň kľúčnych kostí, dochádza k nežiaducej vnútornej rotácii ramennej kosti v ramennom kĺbe, kontraproduktívnym krútiacim momentom (lakeť sa posúva dozadu) a zaťažujeme hornú časť trapézového svalu - náznak zväššenej kyfotizácie chrbtice.

Spinálna trakcia, forma dekompresnej terapie, sa používa na liečbu ochorení súvisiacich s medzistavcovou platničkou, ako sú herniované platničky, ischias, degeneratívne ochorenie platničiek, zovreté nervy a bolesti chrbta. Trakčná liečba spôsobuje sací efekt disku prostredníctvom distrakcie medzi telami stavcov a znížením vnútrodiskového tlaku. Lumbálna trakcia obnovuje neurologický deficit a znižuje bolesť rozšírením medzistavcovej vzdialenosti a zmiernením priameho tlaku alebo kontaktu s poškodeným nervovým tkanivom. Trakcia má účinky úľavy od bolesti prostredníctvom zvýšeného prietoku krvi znížením tlaku na nervy a redukciou stuhnutosti a zlepšením adhézie štruktúr chrbtice.
Liečebnú rehabilitáciu skoliózy umocníme aplikáciou tepelnej funkcie elektromasáže.

V liečebnej rehabilitácii využívame poznatky o smere jednotlivých svalových vlákien vo svalových partiách.

Existujú aj ďalšie varianty skolióz, ktoré si v algoritmoch liečebnej rehabilitácie vyžadujú špecifické lokalizované smerovanie výslednice síl na efektívne riešenie korekcie zakrivenia. Postup je sofistikovaný a pritom v podstate jednoduchý.

Podľa jednej z výskumných EMG štúdií zmeny úchopu ovplyvňujú aktivitu svalov počas sťahovania (1 znamená najvyššiu aktivitu).

Webová stránka bola vytvorená pomocou on-line webgenerátora WebĽahko.sk