Skolióza - redukcia (liečba pohybom)
NA KLADKE SŤAHOVANIE ZBOKU
Ak nesprávne striedame kontrakciu a uvoľnenie svalového tkaniva, rytmus dýchania, tak svalstvo neadekvátne prekrvujeme, vytvárame svalovú stuhnutosť, obmedzujeme jeho výživu, regeneráciu a rast výkonnosti. Tieto procesy iniciujeme silovými a vytrvalostnými schopnosťami, ohraničenými nedostatkom mechanizmov nervovo-svalovej koordinácie a degradujeme používaním predimenzovanej hmotnosti závažia, vysokej rýchlosti pohybu či trhnutím záťaže.
Využitie smeru svalových vlákien najširšieho svalu chrbta v pohybovej liečbe skoliózy
Pri rozvíjaní najširšieho svalu chrbta (m. latissimus dorsi) patria k častým premenným rôzne úchopy adaptéra v rôznej šírke. Sťahovanie úzkym úchopom (vyššia aktivácia dvojhlavého ramenného svalu) nemá taký efekt na latissimus ako stredný a široký úchop.
Najlepší účinok jednotlivých cvikov dosiahneme, keď pri cvičení striedame predĺženie svalovej skupiny v smere svalových vlákien a v tomto smere potom svalové vlákna aj kontrahujeme. V prípade sťahovania zboku na kladke dochádza k záberu horných svalových vlákien najširšieho chrbtového svalu, ktoré sa anatomicky približujú k horizontále – latissimus je upnutý na ramennú kosť (humerus) v blízkosti ramenného kĺba.
Keďže sa budeme zaoberať riešením problematiky patologickej skoliózoy, tak aj účinok cviku lokalizujeme v pohybovej liečbe predovšetkým na konvexnú krivku v hornom sektore hrudnej chrbtice.
Anatómia a funkcia latissima
Je to jediná svalová partia, ktorá spája ramennú kosť s chrbticou. Začína plochou aponeurózou (fascia thoracolumbalis) na trňových výbežkoch dolných šiestich hrudníkových stavcov, všetkých driekových a krížových trňových výbežkoch (chrbticová časť), na zadnej časti hrebeňa bedrovej kosti (bedrová časť) a na posledných troch až štyroch rebrách (rebrová časť). Z tohto širokého začiatku sa svalové snopce zbiehajú k pazuchovej jamke, tvoria jej zadný okraj, stáčajú sa pred veľký oblý sval a upínajú sa plochou šľachou na hrebeň menšieho hrbčeka ramennej kosti.
Funkcia svalu: pripažuje, zapažuje a otáča ramennú kosť dovnútra, prostredníctvom ramennej kosti ťahá plece dozadu a dole.
Bočný pohľad na trup a pozícia latissima s ďalšími svalovými partiami: 1 predný pílovitý sval (m. serratus anterior), 2 vonkajší šikmý brušný sval (m. externus obliquus abdominis), 3 najväčší chrbtový sval, 4 lumbosakrálny väzivový obal (fascia thoracolumbalis).
Sťahovanie zboku v kinezioterapii
Pri sťahovaní na protismerných kladkách využívame možnosť jednoručného sťahovania v stoji, v sede, vo výpade jednonožne, v kľaku. Sťahovanie zboku je efektívny cvik pri prevencii i rehabilitácii patologickej skoliózy, pretože podporuje derotáciou segmentov chrbtice a centráciu chrbtice a prispieva k stabilizácii chrbtice.
Veľmi dôležitý je efekt dekompresie chrbtice pri cviku, pretože skoliotickej chrbtici veľmi škodí zaťaženie chrbtice, pri ktorom dochádza k jej kompresii.
Využitím niektorej z pozícií, určenej veľkosťou diagonálneho uhla k chrbtici, lokalizujeme účinok cviku na krivku skoliózy.
Skolióza v tvare písmena S. Pri skolióze dochádza k rotácii stavca - červené šípky (tŕň stavca smeruje do konkávnej strany krivky a telo stavca do konvexnej strany krivky), spôsobenej bočným ohybom chrbtice. Namáhané bývajú platničky, telá stavcov a bočné, horné a dolne fazetové kĺby na tŕňových výbežkoch, ktoré sú miestami úponov viacerých svalov. Tento efekt spôsobujú najmä skrátené dorzálne svalové skupiny na konkávnej strane krivky - modré šípky, lokalizované v príslušnom sektore chrbtice, ktoré vytvárajú efekt škodlivej kompresie chrbtice.
Účinky biomechaniky cviku
Nervové, väzivové, svalové a fasciálne jednotky sú v ľudskom organizme architektonicky funkčne pospájané (reťazce horizontálne, vertikálne, diagonálne, špirálovité). Docielením rovnováhy, alebo aspoň sa priblížením k rovnováhe medzi nimi, vytvárame progresívne výsledky pri efektívnej pohybovej liečbe redukcie 
kriviek patologických skolióz.
Dievčina s vyšportovanou postavou, ktorej do života zasiahla nepríjemná skolióza a vytvorila estetický a psychický komplex, ktorý môže spôsobovať v budúcnosti zdravotné problémy - bolesti, ťažkosti so srdcom, s dýchaním. Vhodne zvolená a pravidelná pohybová terapia dokáže zázraky aj s takýmto stavom patologickej skoliózy. Pravostranná skolióza sa prezentuje asymetriou - pravý gibbus a "ľavá axilárna medzera" medzi pažou a trupom.
Ciele cvičenia
- Zlepšiť trojrozmerné vyrovnanie krivky
- Predchádzať tvorbe krivky v budúcnosti
- Zlepšenie estetického vzhľadu
- Znížiť bolesť
- Optimalizovať funkciu pľúc, srdca
- Udržiavať neurologickú integritu
Redukcia skoliózy – obojručný variant držania adaptérov
Cvičenie realizujeme na protismerných kladkách:
- na strane konvexnej krivky vykonávame aktívne sťahovanie pažou a účinok môžeme akcentovať miernym úklonom (skrčením) – posilňujeme oslabené svalové partie
- na strane konkávnej krivky iba držíme adaptér – naťahujeme skrátené svalové partie. V nižších polohách (sed, výpad, kľak) posunom paže bližšie ku kladke meníme výrazne uhol naťahovania.
Modernými technológiami disponuje 4D skener firmy Diers, ktorý bez použitia škodlivých lúčov vyhodnocuje spinálny systém aj počas pohybu.
Aktivita dorzálnych svalových partií
Pri cvičení sa stretávame s dvoma rôznymi pohybmi:
- ramenná kosť (humerus): touto stimulačnou technikou cviku dosiahneme zvýšený účinok na latissimus,
- lopatka (scapula): horné chrbtové svaly sa väčšinou pripevňujú na lopatku (ich hlavná funkcia je pritiahnuť lopatku k chrbtici).
Synergisty latissima sú najmä:veľký oblý sval (m. teres major), lichobežníkový sval (m. trapezius – stredné vodorovné snopce ťahajú lopatku k chrbtici, dolné vzostupné snopce – m. trapezius pars inferior ťahajú lopatku dole k chrbtici a oba snopce ťahajú plecia dozadu), kosoštvorcový sval (m. rhomboideus – smeruje opačne ako latissimus a ťahá lopatku k chrbtici), zadný deltový sval (m. deltoideus posterior), dlhá hlava trojhlavého ramenného svalu (m. 
triceps brachii caput longum) a ešte počítajme so stabilizátormi: trojhlavý ramenný sval a svaly okolo manžety rotátorov.
Pri lateroflexii trupu: šikmé brušné svaly (mm. abdominis obliques), štvoruhlý driekový sval (m. quadratus lumborum), vystierač chrbtice (m. erector spinae).
Lopatku ťaháme dole a k chrbtici. Ohýbaním trupu dokončujeme výhodný derotačný pohyb stavcov. V dolnej polohe sťahovania máme ruku uvoľnenú – ruka s prstami slúži ako hák (nevytvárame volárnu flexiu zápästia).
Uhly účinku cviku
Smer svalových vlákien latissima: horné vlákna sú kolmé (horizontálne) na chrbticu a zvyšné vlákna smerujú dole k trupu – najnižšie pod uhlom okolo 70 °.
Nádherná prezentácia roztiahnutého dvojitého bicepsu spredu. Sťahovaním zboku môžeme docieliť aj takýto symetrický efekt.
Efekt najlepšieho účinku: sťahovanie podľa uhla, ktorý je priamo oproti pôvodu svalu a naťahovanie v smere rovnobežnom so svalovými vláknami. Sťahujeme kladku pod uhlom asi 45 ° s lakťom smerom k chrbtici a supinovanou rukou (dlaň smeruje hore) a mierne spredu – znižujeme tým aj dráždenie šľachy nadtŕňového svalu a viac zaťažíme latissimus upnutý na ramennú kosť než svaly upnuté na lopatku.
Technické špecifikácie cviku
Pod hlavným nadpisom tohto materiálu sú uvedené dôležité všeobecné podmienky, ktorých dodržiavanie nám pomôže urýchliť proces liečby skoliózy pohybom.
Na strane konkavity držíme pažu v pasívnej natiahnutej pozícii, na strane konkavity (v optimálne zvolenej vertikálnej pozícii - presné pôsobenie na vrchol konvexného uhla zakrivenia).
Pridávame ďalšie podmienky – špecifické pre opisovaný cvik, ktorých dodržiavanie nám pomôže urýchliť proces korekcie skoliózy:
- Ak stojíme, tak v miernom stoji rozkročnom s mierne pokrčenými dolnými končatinami a stabilizovaným ťažiskom. Trup držíme vo vzpriamenej polohe, hlavu v predĺžení chrbtice.
- Ak sme v kľaku, tak mierne spustíme panvu dozadu a dolu. Kolená máme pri sebe alebo mierne od seba.
- Ruku máme v priebehu cvičenia:
- V neutrálnej pozícii (palec hore),
- V supinovanej polohe – dlaň otočená hore,
- Prípadne môžeme začať sťahovať z neutrálnej pozície a postupne počas sťahovania ruku s predlaktím supinujeme (vytáčame dlaň hore). Na sťahovanie využívame ramennú kosť. Zamerajme sa na ťahanie lakťom – uvedomíme si nové dimenzie cvičenia.
- Chrbticu sa snažíme udržať v centrovanej vertikálnej polohe.
- Rameno, lakeť dotiahneme k trupu, plece dole a dozadu (môžeme vydržať 1-2 sekundy) a spätný (excentrický) spomalený pohyb nepúšťame až do vystretia lakťa.
- Pri sťahovaní vydychujeme.
Chyby pri cvičení
-
Počas sťahovania nevytvárame volárnu flexiu zápästia (ohnutie ruky). - Nemusíme používať zámok – neobopíname rukoväť strmeňového adaptéra palcom proti prstom.
- Chybou býva, keď naše predlaktie v priebehu sťahovania (i spätného brzdiaceho pohybu) nevytvára s lankom priamku, ale priesečník v mieste spojenia ruky a rukoväte strmeňového adaptéra (červený kruh). Vtedy prekonávame zvolenú záťaž akcentovanou prácou dvojhlavého ramenného svalu (m. biceps brachii), ramenného svalu (m. brachialis), ramennovretenného svalu (m. brachioradialis) - chybné ťahanie ruku s adaptérom k plecu (žltá šípka). Stretávame sa sj s opačným priesečníkom (ruka s adaptérom smerujú k podlahe), kedy je akcentovaný trojhlavý ramenný sval (m. triceps brachii).
- Ďalšou chybou býva dvíhanie pleca pri sťahovaní (zapojená horná časť trapézového svalu – m. trapezius pars superior, zdvíhač lopatky – m. levator scapulae). Plece ťaháme dolu a mierne dozadu (retrakcia)
- Ak pri sťahovaní posúvame ruku a lakeť dopredu, zaťaženie presúvame na veľký prsný sval (m. pectoralis major).
Technické špecifikácie cviku pri redukcii C skoliózy
Účinok cviku môžeme zvýšiť tak, že v závere sťahovania pridáme miernu lateroflexiu trupu (ohnutie bokom – skrčenie) – akcentovaná derotácia segmentov chrbtice. Zintenzívnime aktivitu bedrovorebrového svalu, hlbokých rozštiepených medzistavcových svalov, štvoruhlého driekového svalu – ovplyvňuje skoliotickú krivku v driekovom sektore chrbtice. Lateroflexia je spojená s ďalším výdychom. Vykonaním lateroflexie na strane konvexity krivky skoliózy zároveň natiahneme skrátené svaly na opačnej konkávnej strane krivky skoliózy. V tejto polohe môžeme vydržať 1-2 sekundy.
Na uvoľnenie i posilnenie chrbtice sa používa cvik, pri ktorom v stoji vo vzpažení vykonávame úklony trupom. Vhodnou variantou je cvik v sede na vertikálnej kladke, kedy sa snažíme vo vzpažení o úklony v trakcii a zmenou šírky úchopu meníme pôsobenie účinku na chrbticu (pri užšom úchope môžeme posúvať účinok úklonov nižšie - kaudálne). Samozrejmosťou sú malé záťaže v trakcii, pretože pri vyšších záťažiach máme biomechaniku lateroflexie limitovanú.
Technické špecifikácie cviku pri redukcii S skoliózy
Červená farba - svalové partie oslabené (posilňujeme), zelená farba - svalové partie skrátené (naťahujeme).
-
V prípade riešenia korekcie skoliózy v tvare písmena S týmto cvikom, pridávame po stiahnutí adaptéra dvihnutie panvy (kontrakcia štvoruhlého driekového svalu, lumbálnej časti vzpriamovača chrbtice). Záťaž máme uchytenú nad členkom na strane driekovej konvexity krivky skoliózy (dotýkame sa podložky špičkou chodidla). Rovnováhu udržujeme v podstate na dolnej končatine na strane konkavity driekovej krivky. Docielime naklonenie panvy na stranu konkavity driekovej krivky skoliózy – natiahneme skrátený štvoruhlý driekový sval, lumbálnu časť vzpriamovača chrbtice. Možno to bude pre niektorých jedincov náročný variant, limitovaný mechanizmami nervovo-svalovej koordinácie. - Ďalší variant: oprieme sa chodidlom dolnej končatiny (strana konvexity driekovej skoliózy) na mierne vyvýšenú podložku. Aktivujeme kontrakciu štvoruhlého driekového svalu tak, aby sme dosiahli naklonenie-pokles panvy na stranu konkavity driekovej skoliózy – natiahneme skrátený štvoruhlý driekový sval.
Štvoruhlý driekový sval odstupuje od hrebeňa bedrovej kosti a upína sa na dvanáste rebro a bočné výbežky driekových stavcov. Pri pohybovej liečbe patologickej skoliózy ho využívame pri jednostrannej kontrakcii na strane konvexity krivky v driekovom sektore chrbtice (posilňujeme oslabený sval) a naťahujeme ho na strane konkavity krivky v driekovom sektore chrbtice (uvoľňujeme skrátený sval).
V našom prípade je dôležitý vzpriamovač chrbtice a z jeho komplexu sakrospinálny systém, začínajúci od zadnej plochy krížovej kosti, tŕňových výbežkov driekových stavcov a posledných dvoch hrudných stavcov. Na povrchu je šľachovitý – súčasť povrchového listu torakolumbálnej fascie. Sakrospinálny systém vytvára v driekovej oblasti dva mohutné valy, ktorých mäsitá hmota sa v krajine lumbálnej štiepi na dve časti. Mediálnu (prístrednú) predstavuje najdlhší sval chrbta (m. longissimus) a laterálnu (bočnú) bedrovorebrový sval (m. iliocostalis). Inervácia vedie z chrbtového vetvenia bedrových miechových nervov. Dôležitá je spolupráca sakrospinálneho systému s hlbokými rozštiepenými medzistavcovými svalmi (mm. multifidi).
Jednoručný variant sťahovania zboku v bežnom tréningu
V bežnom tréningovom procese sa občas stretávame s cvikom na protismernej kladke: jednoručné sťahovanie zboku spojené s primárnym výdychom. Aj keď na konkávnej strane dochádza ku kontraproduktívnej izotonickej svalovej kompenzácii sťahovanej záťaže (stabilizácia chrbtice svalovými partiami upínajúcimi sa na chrbtici, na panve, rebrách) aj napriek tomu má svoje výhody pri redukcii zakrivenia, keď využijeme akcentovanú lateroflexiu na stranu konvexity krivky.
Pri cviku vzniká kontraproduktívna akcia a reakcia (Newtonov pohybový zákon) na vzpriamovačoch chrbtice (mm. erectores trunci) a štvoruhlom driekovom svale (m. quadratus lumborum). Podľa obrázka je tento cvik užitočný pri riešení pravostrannej skoliózy.
Účinok môžeme zvýšiť tak, že v závere sťahovania pridáme potrebnú lateroflexiu trupu (ohnutie bokom – skrčenie) – rotácia segmentov chrbtice. Zintenzívnime aktivitu bedrovorebrového svalu, hlbokých rozštiepených medzistavcových svalov, štvoruhlého driekového svalu, najširšieho chrbtového svalu, šikmého brušného svalu. Lateroflexia je spojená so sekundárnym výdychom. Vykonaním lateroflexie (úklonu) zároveň natiahneme pod optimálnym napätím svaly na opačnej strane chrbtice, ktoré aj v tejto pozícii musia byť pod kompenzačným stabilizačným tonusom. V tejto polohe môžeme vydržať 1-2 sekundy.
Obojručný variant sťahovania zboku v bežnom tréningu
S obojručným sťahovaním zboku sa stretávame občas počas bežného posilňovania. Cvičenie vykonávame samostatne, ale výhodné je najmä jeho zaradenie v kombinácii po náročnom príťahovaní sa na hrazde.
Cvik má svoje opodstatnenie aj pri redukcii patologickej skoliózy, aj keď v spomalenom režime.